Szerintetek hibásak a szüleim hogy nem vették észre az asperger szindrómámat gyerekkoromban?

Kepkent nem fogom feltölteni neked hogy után zaklatni kezd .

De atmasolhatom csak 4 oldal utolsó 2 lényeg

Vizsgálat körülményei: huszonnyolc éves férfi, önként kéri vizsgálatát klinikánkon, személyesen, első

alkalommal.

Pszichiátriai anamnézis: Pszichiátriai kivizsgálás korábban nem történt, pszichés panaszokra javasolt

(pszichotrop) gyógyszert nem szedett. Az elmúlt két hétben nem érzett öngyilkossági gondolatot/szándékot.

Jelen panaszok: A páciens felnőttkori Asperger szindróma gyanúja, társuló kényszergondolatok és szorongásos

panaszok kérdéseivel érkezik vizsgálatára. Elmondása szerint panaszai változó mértékben de alapvetően

kisgyermekkora óta fennállnak.

Szomatikus anamnézis: Belgyógyászati vagy neurológiai kórképről nem tud, epilepsziás roham nem történt,

fertőzés közelmúltban nem történt, opust negál, rendszeresen gyógyszert nem szed, nem szedett.

Korábban autóbaleset, eszméletvesztéssel autóbalesetet, fejsérülést nem szenvedett.

Védőoltások: influenza

Hasi panaszai nincs. Speciális diétát nem tart, étkezése rendszertelen. Jelenlegi testtömege 124 kg, testmagassága

185 cm.

Familiáris anamnézis: nagybátyja szuicidált, (gyógyszer- és alkoholfüggőség is ismert volt), egyéb diagnosztizált

major kórképről nem tud. Pater "talán agresszív, impulzuskontroll-nehézségek".

Életmód: Elmondása szerint az alvásminősége megfelelő, de napközben mentálisan hamar kifárad.

Az utóbbi időben előfordult a környezete által is „soknak” mondott internet és/vagy számítógép

használat, alkoholhasználat.

Hetente 1-2 üveg bort, 2 3 doboz sört fogyaszt. E mellett hetente Napi 1-2 energia ital

Speciális diétát nem tart. Rendszeres testmozgást nem végez.

Addiktológiai anamnézis: rendszeres szerhasználatot negál, alkohol többször jellemző, akár heti több

alkalommal, éjszakai túlsúllyal, szorongás kapcsán. (Megvonási szindróma, epilepsziás roham nem zajlott).

Korábbi gyógyszerek: -

Jelen gyógyszerek: -

CAVE: nem ismert. (Por allergia).

Születés körülményei: mater szerhasználat, alkohol vagy szomatikus bántalom nem ismert várandósság alatt,

páciens tudomása szerint természetes úton, megfelelő időre/súlyra született, trauma, fertőzés, cyanosis, sárgaság

egyéb komplikációnem ismert. Két testvére van.

Tanulási, mozgási, egyéb fejlődési zavarok: Diszgráfiával diagnosztizálták, emiatt írásbeli érettségi alól is

1 / 4

felmentést kapott. Egyéb diagnosztizált tanulási, beszédfejlődési, mozgási zavarról nem tud, logopédia,

fejlesztőpedagógia nem történt.

Gyermekkor: Kiemelendő hogy édesapja pontosan nem tisztázott körülmények között hagyta el a családot, "talán

impulzív és agresszív is volt", élete első két évében nem volt jelen, később nevelőapja segítette.

Alapvető élménye koragyermekkorból hogy "inkább egyedül szeretett lenni, a társas tevékenységekben nagyon

feszült volt", melyhez az is hozzá járult hogy "furcsának tartották, és sokat piszkálták, bántották", "nehezen

igazodott ki az embereken", "nehezebben tudta kifejezni az érzéseit", "úgy érezte nem csoportba való". Pirománia,

enuresis nocturna nem volt jellemző. Szülei "próbálták erőltetni hogy játszon másokkal, de aztán rájöttek hogy ez

nem megy", saját elmondása szerint "valahogy ezek az érzelem kifejezések nem úgy működnek mint másoknál, és

nem is kellemesek".

Szenzoros hiperszenzitivitás tünetei jelen voltak, pl. emberi érintést, puszilást nem szerette, illetve "nem érezte

szükségét". Az emberek, az ingerek, a tömeg gyermekkora óta "nagyon elfárasztják".

Jellemző volt hogy "élénk volt a fantáziavilága", "történeket képzelt el a fejében", a "kezét kifeszítette egy fura

pozícióban (mai napig jellemző) mert úgy érezte ez segít a szorongásoldásban", echolalia jellemző volt, steterotyp

mozgásformák, pl. "körbe-körbe ment", "rázogatott fel-le egy fakanalat" stb.

Jelen panaszok: Úgy érzi, "gyermekkorától kezdve jellemző hogy furcsábban viselkedik, főleg szociális

helyzetekben". Párja nála fiatalabb volt, "úgy érezte ő nem bántja, nem piszkálja", lett egy gyermekük aki jelenleg

öt éves, ezt követően élettársa elment külföldre, a páciens szülei segítenek a gyermeknevelésben, akik jelenleg is

hivatalos gyámjai gyermekének. Gyermekével egyébként "megérti a hangot, de tőle is el tud fáradni". Alapvető

élménye hogy a szociális interakciók terhesek, több munkahelyről is elbocsátották, elmondása szerint vélhetőleg

azért mert nem tudott beilleszkedni.

Jelenleg kazángépészként dolgozik, "ahol nem kell sok emberrel együttműködnie". Szüleivel jó a kapcsolata.

OCD tünetei kapcsán kiemelendő intruzív gondolatok és kényszercselekvések, pl. "furcsa pózban kifordítja karjait

hogy megnyugodjon", ha "nem jól tartja néha a gégéjét a kezével akkor fél hogy ott valamilyen betegség alakul ki",

"ajtót, tűzhelyet rendszeresen ellenőrzi", bizarr és nem kívánt kényszergondolatok melyek ellen próbál küzdeni,

nagy fokú stresszforrásként. Gyermekkor óta jellemző általános, generalizált szorongás, változó intenzitással, főleg

szociális és szenzoros ingerek valamint kényszergondolatok talaján.

Amikor az iskolát abba hagyta, 18-19 évesen "nem találta a helyét", ekkor szuicid ideatiok majd szuicid tentamen

(gyógyszerrel), melynek kapcsán sósavat csöpögtetett mészre, "de csak a feje fájt tőle". Későbbiekre vonatkozóan

szuicid ideatiot, tentament negál, de tanatofil gondolatok, kilátástalanságérzés időnként jellemző.

Később gyermeke születése "értelmet adott az életének", de "nem érzi magát komfortosan". Pánik-szerű

rosszullétet negál, anorexia, bulimia, egyéb testképzavart negál, binge eating szerű tünetek időnként előfordulnak,

elmúlt években kifejezett súlygyarapodás (kb 40kg).

Szenzoros hiperszenzitivitás tünetei jelenleg is számos ponton fenn állnak, éles hangok gyakran zavarják, a

tapintás és érintés kellemetlen, ugyanakkor "nem érez semmitől undort, olyan dolgoktól sem amelyektől mások".

Indulatkezelési nehézségek jellemzők, pl stressz hatására, vagy vezetés során, vagy párkapcsolati helyzetben

korábban (verbális formában).

Rigidebb, stereotyp viselekdésformák, pl rutinokhoz való kifejezett ragaszkodás jellemző, "melyet ha megzavar

valami nagyon feszült lesz". A világban "rendszereket keres", részletekben "gyakran elmerül", az "alapjairól akar

megérteni mindent".

Status: belgyógyászati és neurológiai statusában alarmírozó eltérés nem látszik, szomatikus panaszt negál.

Pszichésen: Tudata vigil, minden tekintetben pontosan orientált, integritása megtartott. Figyelme felkelthető,

terelhető, köthető. Percepcióban élményalakváltásra utaló jel nem látszik, ezt a páciens is negálja, appercepcióban

jelenleg markáns eltérés nem látszik.

Gondolkodás és beszéd tempoja normál tartományon belül, tartalmilag panaszaira centrált, sensitív munkamódok,

ruminációra való hajlam jelenik meg, intruzív (kényszer) gondolatok és sztereotíp gondolkodásformák. Doxazma

nem kerül felszínre.

Hangulatában dysphoria, dysthymia, anhedonia, anergia, anxietas. Dissomnia. Aktivitása korábbiakhoz képest

beszűkültebb. Szuicid szándékot negál, erre utaló magatartás sem látszik.

Viselkedésében és psychomotoriumban sztereotip elemek (szemkontaktust nehezebben tartja, kezével lábával

időnként enyhe fokú repetitiv mozgások), e mellett fészkelődés, matatás, enyhe fokú kéz és láb-remegtetés

(fidgeting), segélykérő attitűd, magatartása rendezett.

Morbustudat adekvát. Mnesztiko-intellektuális funkciók tájékozódó vizsgálat alapján hanyatlást nem jeleznek.

Vizsgálati eredmények:

Vizsgálatai során alkalmazott szűrővizsgálatok egységes, több szempontból is pozitív értékeket mutattak

neurodivergencia (Asperger-szindróma, autizmus spektrum) kapcsán az alábbiak szerint:

- az Autizmus Spektrum Kvóciens (AQ-50) összértéke (40/50) az autizmus spektrum alsó határa (26) felett mérhető,

mind a társas készségek, figyelmi váltás, részletekre való figyelem, a kommunikáció és a képzelet terén.

- a Ritvo Autizmus/Asperger Skála (RAADS-R) összpontszáma 192/240, amely a neurodivergencia alsó átlagolt

határértékét meghaladja (65/240), így a hosszmetszeti képpel együtt Asperger szindróma lehetőségét vetve fel a -

társas kapcsolatok (105), beszűkültebb érdeklődés (36) szenzoros motoros tünetek (39) terén, teljesítve a nyelvi

készségek kritériumát (12).

- az Empátia Kvóciens (EQ) összpontszáma (kognitív empátia, affektív empátia, társas készségek) a szűrővizsgálat

alapján a neurodivergenciára átlagosan jellemző határérték (30 vagy az alatt) alatt jelez (17/80) amely jelzi

autizmus spektrumra jellemző empátiás készség deficitjét.

- Az "álcázó" autizmus vonások (kamuflázsolás) vizsgálata során a szűrőteszt magas tartományban jelzett (CAT-Q,

összpontszám 134/175), kiegyenlített, kp. súlyos fokban érintett képet mutatva mind a Maszkolás (43), a

Beolvadás (36) illetve a Kompenzáció tekintetében (55).

-Reflektív funkciók vizsgálata során súlyos mentalizációs deficit valószínűsíthető (RFQ-R-7 45/49).

Ezen diagnózisok mellett illetve azok talaján megfigyelhető kevert szorongásos depressziós tünetek. (BECK-1 23/39

(súlyos depresszió), BECK-2 25/63 (mérsékelt szorongás), társuló szomatoform panaszokkal melyek tekintetében

további hosszmetszeti követés javasolt.

A PHQ-9 (Patient Health Questionnaire) kilenc tételből álló depressziós alskáláján is súlyos fokú depresszió

véleményezhető (23/27)

Továbbá a Generalizált szorongásos zavar felmérése során (GAD-7) súlyos fokú általános szorongás

véleményezhető.

Az RS-R Reménytelenség skálán elért magas pontszám (11) miatt szuicid veszélyeztetettség merül fel.

Epikrízis: A hosszmetszeti és keresztmetszeti képet figyelembe véve, tüneteinek hátterében enyhe fokú ADHD

érintettsége, kifejezett OCD tünetei, valamint attól elhatárolható, társuló pervazív zavar/autizmus

spektrum/asperger szindróma érintettsége is felmerül, melyek mellett illetve azok talaján kevert szorongásos

depressziós tünetegyüttes írható le szomatoform tünetképzéssel, szuicid magatartás nélkül. Ugyanakkor

kilátástalanságérzés többször megjelenik, melyet a Reménytelenség skála is igazolt, így fokozott observatiot,

rendszeres kontrollt javaslunk.

Javaslat: Pszichoterápiás, farmakoterápiás és szocioterápiás lehetőségekről tájékoztattuk.

Célzott, részletes kivizsgálások lehetőségeit részleteztük (ADOS,ADI-R, SCQ, Vineland pl Autizmus alapítvány,

ADHD - Mind klinika), ugyanakkor tünetei leírhatóvá váltak exploratioi során is.

Hangulati panaszok, sztereotípebb gondolkodás és viselkedésminták (autizmus spektrum) valamint ADHD

kombinált tünetei és a kifejezett kényszeres zavar tünetei kapcsán kombinált antidepresszáns/antipszichotikum

terápia beállítását javasoltuk (brexpiprazol/clomipramin) a pácienssel egyetértésben, és egy havi recepttel a

felhőbe elláttuk az alábbiak szerint:

T.RXULTI 2x2mg

T.ANAFRANIL 25mg 2x1, majd 2x2, majd Anafranil 75mg 2x1 tablettára emelendő a megbeszéltek szerint.

Diétás és életmód javaslatokkal elláttuk.

Közvetlen veszélyeztető magatartásra utaló tünet nem látszik.

Emberekkel "mindig nehéz volt kapcsolódni", "nem is tud olyan helyen dolgozni ahol kapcsolódni kell"

Mai napon a pácienssel egyetértésben az alábbi terápiás javaslattal élünk:

T.Rxulti este 0.5mg, majd egy hét elteltével 2x0.5mg, majd egy hét eltével 0.5mg-0-1mg, majd ismét emelve

2x1mg

Kontroll megbeszéltek szerint .

Közvetlen veszélyeztető magatartásra utaló tünet nem látszik.

Diagnózis: F4120 - Kevert szorongásos és depressziós zavar

F4220 - Kevert kényszeres gondolatok és cselekedetek

F8490 - Nem-meghatározott pervaziv (átható) fejlődési zavar