Hogy néz ki egy tartozáselismerő nyilatkozat? Mit kell tartalmaznia?

Alulírott Gipsz Jakab (lakcím, anyja neve), mint adós ez úton a következő nyilatkozatot teszem:

Ez úton elismerem, hogy Nevesincs Jolán (lakcím, anyja neve) hitelezővel szemben a dátum napján (ha van számon) kötött hitelszerződés alapján jósok Forint, azaz Nagyonsok Magyar Forint összeggel és annak dátum napjától járó nemuzsora% kamatával tartozom.

Adósként ezt a nyilatkozatot a Hitelezővel fennálló szerződésben vállalt teljesítési határidőt követően teszem, és kötelezettséget vállalok arra, hogy tartozásom nemolyansokádátum napjáig a jogosultnak megfizetem. [Itt részletezhető, hogy egy összegben vagy részleteiben stb.]

Tudomásul veszem, hogy amennyiben Adósként jelen nyilatkozatban vállaltakat sem tartom be, úgy a Hitelező az eredeti kölcsönszerződésben foglaltak szerint jogosult a követelést egy összegben annak minden kamatával és járulékával együtt behajtani.

Adósként ezt a nyilatkozatot a Jogosult kérelmére tettem meg, és egy példányban a Jogosult részére átadtam.

Kelt Marikahátán, Ezen a szent fényes napon.

Adós aláírása

Adós neve

A nyilatkozatban az "anyja neve" szenzitív adatot önként szolgáltattam, annak kezeléséhez hozzájárulok.

Kelt, dátum, aláírás

(adós és jogosult részéről is).