Ha megszűnik a TB-támogatásom (hallgató voltam), akkor kapok majd valamilyen felhívást/levelet, hogy mikortól kell magamnak fizetnem?

Erre érdemes rákérdezni a biztosítónál szerintem, mert hallottam már olyan sztorit, hogy valamelyik egyetem pl. a nyári szünetek ideje alatt sem hajlandó kifizetni a tb-t és ez teljesen véletlenül derült ki, amikor a "gyerek" elment orvoshoz és a doki közölte, hogy nem láthatja el.

Ezen felül pedig általában a hallgatók már utolsó vizsgaidőszak végén kapnak egy üzenetet, hogy a hallgatói jogviszonyuk megszűnt, tehát én nem a diákigazolvány lejáratában bíznék, nehogy kellemetlen meglepetés érjen.

Az egyetem nem fizet a hallgatói után TBt. A dolgozói után fizet. A hallgatók a jogviszonyuk alapján jogosultak az egészségügyi ellátásra.

"ez teljesen véletlenül derült ki, amikor a "gyerek" elment orvoshoz és a doki közölte, hogy nem láthatja el."

A dokinak akkor is kötelessége ellátni, ha nem rendezett a jogviszonya. Nincs olyan, hogy érvényes TAJ számmal (ami független attól, hogy rendezett-e a jogviszonya, vagy sem) nem látja el az egyébként hozzá tartozó beteget. (más kérdés, hogy ha a beteg területileg szenteshez tartozik, a mátészalkai kórház nem köteles levenni a szemölcsét)

Ezen felül...:

" Diákok egészségügyi szolgáltatásra való jogosultsága

(Jogszabályi háttér: a társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény (Tbj.) 5. §, 16. §, 39. §)

A közoktatásról szóló törvény hatálya alá tartozó alapfokú, középfokú nevelési-oktatási vagy a nemzeti felsőoktatásról szóló törvény hatálya alá tartozó felsőoktatási intézményben nappali rendszerű oktatás keretében tanulmányokat folytató nagykorú magyar állampolgár a tanuló, illetve a hallgatói jogviszony kezdetétől a diákigazolványra való jogosultság megszűnéséig jogosult egészségügyi szolgáltatásra.

A tanuló diákigazolványa a tanulói jogviszonyának megszűnését követő október 31-éig, a hallgató diákigazolványa a hallgatói jogviszonyának megszűnését követő március 31-éig (a jogviszony I. félévben történő megszűnése esetén), illetve október 31-éig (a jogviszony II. félévben történő megszűnése esetén) érvényes. Az egészségügyi szolgáltatás igénybevételére való jogosultság a diákigazolvány érvényességi idejének lejáratát követően további 45 napig fennmarad.

Ezt követően kötelezett a magánszemély havonta egészségügyi szolgáltatási járulékot fizetni amennyiben a Tbj. 5. § szerint nem minősül biztosítottnak és a 16. § alapján egészségügyi szolgáltatásra sem jogosult.

Amennyiben pl.: a hallgatónak az első félévben szűnik meg a hallgatói jogviszonya, március 31-éhez kell a 45 napot hozzáadni, vagyis május 16-tól kell fizetni az egészségügyi szolgáltatási járulékot, és bejelentkezni az állami adóhatósághoz. Amennyiben a magánszemélynek május 16-áig sikerül elhelyezkednie, vagy a Tbj. 16. § alapján egyéb jogcímen egészségügyi szolgáltatásra jogosult lesz, abban az esetben nem kell bejelentkeznie, és nem kell egészségügyi szolgáltatási járulékot fizetnie."

[link]

Akkor őszintén nem értem, mert megtörtént esetet mondtam el biztos forrásoktól (az orvos és a páciens is így állítja), az eset pedig nem egyedi volt a doki szerinte.

Az orvos elmondása szerint mindig lekérdezi minden betege taj számát első körben. Ezen hallgatóknál kiírta a rendszer, hogy nem jogosultak az ellátásra és pont, így felhívta rá a páciens figyelmét, hogy így csak térítés ellenében tudja ellátni, ennyi. Ez úgy 3 éve történt egy nyáron. Mellékesen megjegyzem az én számommal semmi baj nem volt.

A hivatalkos OEP tájékoztató szerint:

"A jogviszony ellenőrzés eredményéről tájékoztatni kell a beteget.

Ha a jogviszony ellenőrzés eredménye szerint a beteg az OEP nyilvántartásában jogosultként nem szerepel, erről és a jogviszonyának rendezési lehetőségeiről az egészségügyi szolgáltató – az OEP honlapról letölthető értesítés átadásával – köteles tájékoztatni a beteget. Az OEP egészségügyi szolgáltatásra jogosultakról vezetett nyilvántartásában nem szereplő személy – a jogosultsága fennállásának tisztázása érdekében – bármelyik megyei vagy fővárosi kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervét felkeresheti.

Fontos tudni, hogy ha nem szerepel valaki az OEP nyilvántartásában, az a beteg ellátását nem érinti, mert az ellenőrzés eredményétől függetlenül – az egyéb feltételek fennállása esetén – el kell látni a beteget, ezért térítési díj nem kérhető, és az ellátás sem tagadható meg az OEP nyilvántartás adataira hivatkozással. Az előzetes jogviszony ellenőrzés a betegek tájékoztatását szolgálja, ennek érdekében a beteg a jogosultsága tisztázása céljából az OEP-nél vagy a kormányhivatal egészségbiztosítási pénztári szakigazgatási szervénél eljárást kezdeményezhet, ahol okirattal valószínűsítheti a jogviszonya fennállását. Ennek során felhasználható minden olyan közokirat és teljes bizonyító erejű magánokirat, vagy más, a bizonyításra alkalmas eszköz, amely a biztosítással járó jogviszony fennállását, illetve az egészségügyi szolgáltatásra való jogosultságot valószínűsíti, pl. az érintettnek a Nemzeti Adó- és Vámhivatalhoz, vagy az egészségbiztosítóhoz való bejelentéséről kiállított igazolás, munkaszerződés vagy megbízási szerződés, a munkabérről, illetve a megbízási díjról szóló írásbeli elszámolással együtt, érvényes diákigazolvány, valamint a jogosultságot megalapozó ellátást (pl. nyugdíjat) megállapító jogerős határozat, stb.

Az egészségbiztosító a bejelentési és járulékfizetési kötelezettség teljesítésének ellenőrzése céljából az adóhatóságnak átadja azok adatait, akik úgy vettek igénybe egészségügyi szolgáltatást, hogy az OEP egészségügyi szolgáltatásra jogosultakról vezetett nyilvántartásában nem szerepeltek, illetve, akik a saját jogosultságuk tisztázása érdekében az egészségbiztosítási szervnél erre eljárást kezdeményeztek."

[link]

Orvosi ellátás betegség esetén (háziorvos/járóbeteg-szakellátás/fekvőbeteg-ellátás)