Mit írjak arra a részre az orvosi igazolásomon? (lent)

Na szóval az igazolás eredet, de az hosszú történet hogy miért nincsenek rajta a dátumok(pecsét aláírás van). Beírom nevemet, koromat, TAJ számot,lakkcímet, anyukám nevét, meg hogy mikor állította ki az orvos az igazolást, de oda ahova azt a dátumot kell írni hogy mikor hiányoztam oda mit írjak(nem a dátummal van a gond hanem nem tudok mit odafogalmazni). Előre is nagyon-nagyon köszi minden segítséget!!!