A férjemnek nincs betegbiztosítása egy éve, most megműtötték sürgősen vakbélre. Ki kell fizetni egybe az ellátást?

Ha arról van szó, hogy nem biztosított, vagy egészségügyi ellátásra jogosult (senki nem fizet utána és ő maga sem jelentkezett be egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésre), és van érvényes TAJ száma, akkor nem kell fizetnie.

"Mi a TAJ és mitől érvényes?

A TAJ az egészségbiztosító által használt egyedi azonosító szám. A TAJ számot tartalmazó hatósági igazolvány bemutatása szükséges ahhoz, hogy valaki bármely, a tb által finanszírozott egészségügyi szolgáltatást igénybe vehessen. A szolgáltató és az OEP közötti elszámolás is ezen azonosító alapján történik. Nem helytálló azon kijelentés, amikor az egészségügyi szolgáltató a jogviszony-ellenőrzés során úgy tájékoztatja a beteget, hogy érvénytelen a TAJ kártyája. Rendezetlen jogviszonnyal ugyanis igen, viszont érvénytelen TAJ kártyával nem lehet igénybe venni a társadalombiztosítás terhére egészségügyi ellátást. Ugyanakkor a TAJ érvényessége nem jelent rendezett jogviszonyt!

Mi történik akkor, ha valakinek rendezetlen a jogviszonya?

A jogviszony-ellenőrzés eredményétől függetlenül mindenki megkapja a szükséges egészségügyi ellátást. Amennyiben az ellenőrzés eredményeként kiderül, hogy a beteg jogviszonya rendezetlen – vagy „Piros lámpát kapott” , az OEP finanszírozott ellátás nyújtását akkor sem tagadhatja meg az egészségügyi szolgáltató (!), és nem téríttetheti meg a beteggel az ellátás (gyógyszer, segédeszköz, stb. teljes árát) költségét. Viszont a szolgáltató köteles egy, az OEP honlapjáról letöltött értesítő átadásával a betegnek tájékoztatást adni a jogviszony rendezetlenségéről, amennyiben belföldi jogállású személyről van szó.

Mi történik akkor, ha valaki nem kezdeményezi jogviszonyának rendezését?

2008. január 1. után a jogviszony hiánya esetén az OEP köteles átadni a jogviszonnyal nem rendelkező beteg adatait az Adó és Pénzügyi Ellenőrzési Hivatalnak, amely a bejelentési és járulékfizetési kötelezettség teljesítését megvizsgálja, mulasztás esetén az elmaradt járulékot behajtja. (Fontos! Nem az ellátás költségét, hanem az elmaradt járulékot hajtja be az APEH!)"

[link]